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从技术岗位到管理岗位的修炼(下) 题库答案学习考试

时间:2020-03-24    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

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神经外科 ( 又称脑神经外科 ) 是用外科学方法,以手术为主要治疗手段,研究脑、脊髓和周围神经系统疾病的一门科学。神经外科研究的范畴包括神经系统先天性发育异常、外伤、感染、肿瘤、血管病变和遗传代谢障碍等疾病的病因及发病机制,并探索新的诊断和治疗方法,是目前医学领域中的一门高、精、尖学科。

一、硬膜、蛛网膜、软膜解剖结构

(一)硬膜

 

硬膜为一层坚韧纤维膜,由 2 层合在一起构成,在颅内硬膜与颅骨内面紧密相贴。包在脊髓外面的叫硬脊膜,通过枕骨大孔与硬脑膜相连。

(二)蛛网膜

蛛网膜为一层很薄的半透明膜,位于硬膜深面,蛛网膜与深面的软膜之间有许多小梁呈蛛网状,为蛛网膜下隙,腔内充满脑脊液,此腔贯通脑和脊髓。脑蛛网膜在硬脑膜构成的上矢状窦附近形成许多绒毛状突起,突入硬脑膜窦内,称蛛网膜颗粒。脑脊液通过这些颗粒渗入硬脑膜窦内,回流入静脉。

(三)软膜

软膜是紧贴在脑和脊髓表面的薄膜。

二、脑脊液的循环机制

脑脊液是流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀的液体,它是一种含有微神经胶细胞的纯生理盐水,主要用作对大脑皮质的机械性缓冲。正常脑脊液的分泌量是每日 400-500ml

脑脊液的循环机制为:脑室脉络丛产生脑脊液,脑脊液产生以后通过室间孔进入第三脑室,然后再进入第四脑室,从第四脑室汇入蛛网膜下腔,最后汇入到上矢状窦内,进入血液循环。如果脑脊液回流受阻,则可引起脑室变形或脑积水,导致颅内压增高,使脑组织受压或引起脑疝等严重并发症。

三、神经外科常见的引流管及其护理

神经外科最常见的引流管是脑室外引流管,其次是蛛网膜下腔引流、硬膜外引流管、硬膜下引流管以及瘤腔引流管等。

(一)脑室引流的护理

脑室引流是颅脑术后常用的治疗措施。是指经过颅骨钻孔或锥孔穿刺侧脑室,放置引流管,将脑脊液引流至体外的一种引流方式。

1. 目的

1 )抢救因脑脊液循环受阻所致的颅内高压应急状态;

2 )进行脑室系统检查以明确诊断和部位;

3 )排出血肿或脑脊液,缓解颅内高压,防止脑疝;

4 )暂时缓解脑积水;

5 )术后引流血性脑脊液,减少脑膜刺激及蛛网膜粘连;

6 )经脑室注入抗生素,减轻颅内感染,但该方法现在已很少用。

2. 脑室引流部位:最常见引流部位为右侧脑室前角,因为该处脑室较大,易于插管,平卧时不会压迫引流管。引流装置以距外耳道水平连线上 10 20cm ,平均 15cm 为宜。

3. 适应证

1 )脑室内出血如高血压、动脉瘤等,穿刺引流用以急救;

2 )高颅压状态如颅内肿瘤,开颅术后等;

3 )颅内占位性病变或脑积水;

4 )颅内感染需注入抗生素治疗。

4. 禁忌证

1 )凝血功能障碍;

2 )穿刺部位感染;

3 )濒死危重患者;

4 )蛛网膜下腔出血怀疑动脉瘤者。

(二)蛛网膜下腔引流的护理

蛛网膜下腔引流是通过腰椎穿刺术取得脑脊液标本后再植入引流导管,外接引流器,持续引流脑脊液;腰穿置管方法为:病人取侧卧位,头和双下肢屈曲,自腰 2 至骶 1 (以腰 3 ~ 4 为主)椎间隙穿刺。用穿刺针穿破硬脊膜而达蛛膜网下腔,见脑脊液流出后放置引流管至蛛网膜下腔隙内,外接引流袋,观察脑脊液流畅状况后,固定位置,高度约穿刺部位平面上 15 ~ 20cm 。穿刺点稍加压止血,敷以消毒纱布并用胶布固定。

四、总结

神经外科引流管的护理是一项重要的专科护理内容之一。护士应熟练掌握颅脑解剖结构,正确判断引流液的性质和引流量。密切观察、防止脱管、预防感染,同时加强基础护理的操作质量,满足病人的健康需求,保持环境的舒适整洁,降低并发症的发生。

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